Nariz entupido

Rosalvo, 4 anos, é levado pela mãe ao otorrinolaringologista por apresentar febre há 2 dias, com queda do apetite. Está tossindo e com coriza espessa há 8 dias. Nega episódios semelhantes anteriormente. Nega alergias. Com a hipótese de rinossinusite aguda, o médico prescreveu cefalexina por 10 dias, além de dipirona e orientação para hidratação e lavagem nasal com soro fisiológico. A mãe retorna com o paciente 3 dias depois dizendo que os sintomas persistiam, apesar do uso correto da medicação.
Exames complementares
Hemograma:Hemácias: Hb: 10,5 g/dL; Ht: 35,4%. ­ Leucócitos: 7.200 /L (segmentados: 3600; eosinófilos: 0%; basófilos:144; linfócitos típicos: 3168; linfócitos atípicos: 0%; monócitos: 288). Plaquetas: 250.000/L.

Caso 14 – Plantão puxado

Consultório 1 – Fúlvio, 32 anos, professor universitário, há 3 dias apresenta febre de 39oC, expectoração purulenta, dor ventilatório-dependente na base do hemitórax esquerdo. Nega dor de garganta, dispneia, nega náuseas ou vômitos, disúria ou polaciúria. Ao exame físico: PA= 120x80 mmHg, FC= 100 bpm, FR= 26 ipm, T=38oC. Percussão com submacicez na base do hemitórax esquerdo e ausculta com crepitantes na mesma região.
Consultório 2 - Salete, 27 anos, técnica administrativa, está há 6 dias com dor no hemitórax direito e febre de 38oC. Tosse frequente com expectoração amarelada. Referindo dispneia e vômitos (vomitou 3 vezes nas últimas 8 horas). Está gestante na 26ª semana. Nega queixas urinárias. Ao exame: T= 37,5oC, PA= 90x60 mmHg, FC=102 bpm, FR=32 ipm. Ao exame: roncos difusos, estertores crepitantes e subcrepitantes no terço médio do pulmão direito. ACV normal. Exame físico do abdome normal.
Exames complementares
Consultório 1 Hemograma: Hb = 13,5 Leucócitos = 20.000 ( bast. 1400 segm 14700/ Eos 0% LinfT 2800 mon 300) Plaquetas = 180 mil
Consultório 2 Hemograma: Hb= 10,5 g/Dl Leucócitos= 18.350 (bast 1116 segm14880 eos 0 linf T 2790 mon 250) Plaquetas=120 mil

Caso 13 – Idoso torporoso

Nuno, 78 anos, masculino, aposentado, há 2 dias apresentou rebaixamento do nível de consciência. A esposa refere também que o paciente apresentou um episódio de temperatura de 38°C há 5 dias. Nega tosse ou expectoração. Refere redução do jato urinário e polaciúria há 4 anos. Antes do episódio apresentava-se ativo e disposto, participando das atividades habituais. Apresentou episódio de infecção intestinal há 60 dias, tratado com antibiótico (não sabe o nome). Ao exame físico, apresenta-se torporoso, respondendo com sons débeis quando muito estimulado. Mobilidade simétrica dos 4 membros. Sinais meníngeos ausentes. Pulmões limpos. BRNF taquicárdicas.

Caso 12 – Ínguas

Mabel, 17 anos, sexo feminino, branca, solteira, estudante do ensino médio, natural e procedente do Recife, queixa-se que há 1 semana apresenta febre (até 38,5oC), astenia, anorexia e dor de garganta. Há 4 dias vem notando tumorações em pescoço, dolorosas. Cria cães e gatos em casa. Está na 13ª semana de amenorréia. Ao exame físico, está afebril, normocorada. Apresenta hiperemia de orofaringe, hipertrofia de tonsilas, sem exsudato. Linfonodos palpáveis em cadeias cervical jugulo-carotídea de ambos os lados, submentonianas, axilares, de consistência elástica, medindo de 1,5 a 2 cm de diâmetro, pouco dolorosos à palpação. Linfonodos de cadeias epitrocleares palpáveis bilateralmente, com 1 cm de diâmetro, indolores.

Caso 11 - Barrigudinha com febre

Maria José, 7 anos, parda, natural e procedente de Goiânia, PE, há cerca de 3 semanas vem apresentando febre, palidez, perda de peso e aumento do volume abdominal. Quei-xa-se ainda de diminuição do apetite e da atividade. Vacinação em dia. Mora no litoral, em zona rural, em casa de taipa, com pais e dois irmãos maiores. Consome água de poço. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada e à palpação abdominal o fígado está a 4 cm do rebordo costal direito e o baço, a 6 cm do esquerdo. Restante do exame físico sem anor-malidades.
Hemograma: Hemoglobina: 8,1 g/dL. Hematócrito: 24%. Leucócitos totais: 3.650/L (bas-tonetes: 36; segmentados: 1188; eosinófilos: 0; basófilos: 0; linfócitos: 2100; monócitos: 226) Plaquetas: 105.000/L.
­Série vermelha: anisocitose, microcitose.

Todo pintado

Jonas, 6 anos, branco, procedente de Paulista (PE), é levado a serviço de pronto-atendimento pela sua genitora por terem surgido “carocinhos” vermelhos pelo corpo ha-via dois dias. Dois dias antes, começara a apresentar febre (38,0 – 38,5 oC) e dor de gar-ganta. O médico que o atendeu percebeu linfonodos de cadeias cervicais com 2 cm de diâmetro, dolorosos à palpação. Notou ainda a presença de máculas e pápulas eritemato-sas em face, pescoço, tronco e raiz de membros. Hiperemia de orofaringe com hipertrofia de tonsilas, sem exsudato. O restante do exame estava normal.

Meses depois

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, moreno, comerciante, procedente de Olinda, PE.
Cerca de 7 meses atrás, o paciente apresentou quadro de febre, dor abdominal, icterícia e colúria, astenia e anorexia e hepatomegalia dolorosa.
O paciente evoluiu com melhora dos sintomas iniciais, dos quais persistiram apenas a icterícia e, ocasional-mente, episódios de náusea com certa intolerância a alimentos gordurosos. A evolução de alguns exames laboratoriais é resumida na tabela abaixo.
Seis meses após o início do quadro o fígado ainda era palpável 4 a 5 cm do RCD e AX, doloroso, superfície lisa e regular, bordos finos. Permanecia ictérico.

Qual exame ajudará a definir o estágio da doença e a conduta para Mário?