Meses depois

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, moreno, comerciante, procedente de Olinda, PE.
Cerca de 7 meses atrás, o paciente apresentou quadro de febre, dor abdominal, icterícia e colúria, astenia e anorexia e hepatomegalia dolorosa.
O paciente evoluiu com melhora dos sintomas iniciais, dos quais persistiram apenas a icterícia e, ocasional-mente, episódios de náusea com certa intolerância a alimentos gordurosos. A evolução de alguns exames laboratoriais é resumida na tabela abaixo.
Seis meses após o início do quadro o fígado ainda era palpável 4 a 5 cm do RCD e AX, doloroso, superfície lisa e regular, bordos finos. Permanecia ictérico.

Qual exame ajudará a definir o estágio da doença e a conduta para Mário?

Urina Estranha

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, moreno, comerciante, procedente de Olinda, PE.
Há 3 dias vem notando sua urina escura. Uma semana antes, havia começado a apresen-tar astenia, dor abdominal, náuseas e vômitos. Teve febre (38o C) nos primeiros 5 dias. Em uso de dipirona.
Recebeu hemotransfusão 20 anos atrás durante internamento por politraumatismo. Nega etilismo e tabagismo. Ocasionalmente faz viagens para as Regiões Norte e Centro-Oeste para comércio. Nega banho de rio. Nega doenças familiares. Ex-esposa e filha saudáveis. Mora só, em casa com boas condições sanitárias.
Ao exame, apresenta estado geral regular, icterícia de escleras (2+/4+), normocorado, afebril. Pele, mucosas e linfonodos sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. Abdome depressível, doloroso à palpação e percussão no hipocôndrio direito. Fígado palpável a 6 cm RCD, borda aguda, superfície lisa. Baço impalpável. Consciente, orienta

Escarros sanguinolentos

Úrsula, 32 anos, veterinária, chegou à triagem do DIP/HUOC com queixas de cefaléia frontal, dores generalizada pelo corpo e febre há 3 dias. Anorexia, náuseas e tosse pouco produtiva. Referia que no dia do atendimento observou raios de sangue em pequena quantidade em episódio de escarro. Ao exame físico: estado geral regular, febril (38,5ºC), ictérica +/4+, desidratada +/4+, taquipneica (FR: 24 ipm), consciente e orientada. Restante do exame normal. Foi solicitado raios-X de tórax, normal. Receitado paracetamol e liberada para casa. No dia seguinte, a paciente retornou a DIP/HUOC queixando-se de piora da respiração e dos escarros hemoptóicos. Apresentava dispnéia (3+), com tiragem intercostal bilateral (FR: 35 ipm). Prova do laço positiva.

Caso 6 – “Virose”

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, há 7 dias apresentou fe-bre, calafrios, “dor pelo corpo”, cefaléia, náuseas e vômitos. No 4º dia de doença foi a serviço médico, onde foi dado o diagnóstico de “virose” e prescrito dipirona. Os sintomas melhoraram a partir de então. Há 1 dia apresenta mal-estar, dor abdominal e vômitos, com piora há 12 horas. Havia retornado de viagem ao estado do Amazonas 11 dias antes. É levado ao hospital pela esposa, onde foi constatado ao exame físico: taquipneia (FR: 32 ipm), desidratação (mucosas ressecadas), pulsos filiformes, perfusão periférica diminuída, taquicardia (FC: 130 bpm), hipotensão arterial (PA: 80 x 50 mmHg). Diminuição de MV em base de hemitórax direito. Diminuição do nível de consciência.