Caminhoneiro

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, queixa-se de febre alta (39,5oC) há 3 dias, calafrios, “dores pelo corpo”, dor de cabeça, náuseas e vômitos. Retornou de viagem ao estado do Amazonas há 8 dias. Ao exame, apresenta-se taquipneico, corado, hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,5oC). Bem perfundido, pulsos cheios. Pele e cadeias linfonodais sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. FR: 26 ipm. FC: 110 bpm. PA: 120 x 80 mmHg. Exames de abdome e genitália normais. Dor à palpação de grupamentos musculares. Articulações livres. Consciente, orientado, nuca livre.

Negando

Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, comparece ao ambulatório refe-rindo que nos últimos 3 meses vem apresentando febre, diarréia e perda de peso de apro-ximadamente 10 Kg. Há 2 semanas com dor à deglutição de alimentos sólidos e líquidos. Refere ainda ser soropositivo para o HIV, diagnosticado por ocasião de uma meningite ocorrida há 6 meses, que o fez passar 30 dias internado. Apesar de orientado, não está em acompanhamento ambulatorial, pois não aceita o diagnóstico de aids. Ao exame físico, encontra-se afebril, hipocorado, desnutrido. Sem sinais neuropatológicos e sem alterações do exame cardiopulmonar. Presença de lesões brancas comprometendo palato, faringe e língua, fáceis de destacar com espátula. Exames: Hb: 10,2 g/dL; Ht: 30%. Leucócitos 3.200/L – Bastões: 32; Segmentados: 2240; Eosinófilos: 96; Linfócitos: 640; Monócitos: 192. Plaquetas: 80.000/L.

Desmaio

Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, dá entrada em serviço de pronto-atendimento por apresentar episódio de “desmaio” durante o trabalho, há 6 horas. Recuperou a consciência, mas nada recorda do episódio. Seus colegas de trabalho indicam que foi uma convulsão. Vem se queixando de cefaléia ocasional e febre irregular há 3 meses. Há 4 semanas a cefaléia vem aumentando de intensidade, sem melhora com os analgésicos que antes faziam efeito. Às vezes fica com a visão dupla. A febre tornou-se diária e ultrapassa 39ºC com freqüência. Ao exame, apresenta-se febril (38,7ºC), consciente, orientado. Isocoria, pulilas fotorreagentes. Sem déficits motores. Bloqueio de nuca terminal. Sinal de Brudzinski discutível.
Exames complementares:

Hemograma:­ Hb: 10,5 g/dL; Ht: 31%; Leucócitos: 3.200/L (bastões: 64; segmentados: 2176; eosinófilos: 192; linfócitos típicos: 576; linfócitos atípicos: 0; monócitos: 192);Plaquetas: 75.000/L.
RX tórax: lesão macronodular em terço médio do pulmão direito;
LCR (punção suboccipital):­ Pressão 25 mmHg; Aspecto: turvo;
­Leucócitos: 320 células/L (mononucleares: 60%; polimorfonucleares: 40%);
­Glicose: 10 mg/dL; proteínas: 220 mg/dL;
­Bacterioscopia: negativa;
Tomografia computadorizada do crânio: normal.