Urina Estranha

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, moreno, comerciante, procedente de Olinda, PE.
Há 3 dias vem notando sua urina escura. Uma semana antes, havia começado a apresen-tar astenia, dor abdominal, náuseas e vômitos. Teve febre (38o C) nos primeiros 5 dias. Em uso de dipirona.
Recebeu hemotransfusão 20 anos atrás durante internamento por politraumatismo. Nega etilismo e tabagismo. Ocasionalmente faz viagens para as Regiões Norte e Centro-Oeste para comércio. Nega banho de rio. Nega doenças familiares. Ex-esposa e filha saudáveis. Mora só, em casa com boas condições sanitárias.
Ao exame, apresenta estado geral regular, icterícia de escleras (2+/4+), normocorado, afebril. Pele, mucosas e linfonodos sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. Abdome depressível, doloroso à palpação e percussão no hipocôndrio direito. Fígado palpável a 6 cm RCD, borda aguda, superfície lisa. Baço impalpável. Consciente, orienta

Escarros sanguinolentos

Úrsula, 32 anos, veterinária, chegou à triagem do DIP/HUOC com queixas de cefaléia frontal, dores generalizada pelo corpo e febre há 3 dias. Anorexia, náuseas e tosse pouco produtiva. Referia que no dia do atendimento observou raios de sangue em pequena quantidade em episódio de escarro. Ao exame físico: estado geral regular, febril (38,5ºC), ictérica +/4+, desidratada +/4+, taquipneica (FR: 24 ipm), consciente e orientada. Restante do exame normal. Foi solicitado raios-X de tórax, normal. Receitado paracetamol e liberada para casa. No dia seguinte, a paciente retornou a DIP/HUOC queixando-se de piora da respiração e dos escarros hemoptóicos. Apresentava dispnéia (3+), com tiragem intercostal bilateral (FR: 35 ipm). Prova do laço positiva.

Caso 6 – “Virose”

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, há 7 dias apresentou fe-bre, calafrios, “dor pelo corpo”, cefaléia, náuseas e vômitos. No 4º dia de doença foi a serviço médico, onde foi dado o diagnóstico de “virose” e prescrito dipirona. Os sintomas melhoraram a partir de então. Há 1 dia apresenta mal-estar, dor abdominal e vômitos, com piora há 12 horas. Havia retornado de viagem ao estado do Amazonas 11 dias antes. É levado ao hospital pela esposa, onde foi constatado ao exame físico: taquipneia (FR: 32 ipm), desidratação (mucosas ressecadas), pulsos filiformes, perfusão periférica diminuída, taquicardia (FC: 130 bpm), hipotensão arterial (PA: 80 x 50 mmHg). Diminuição de MV em base de hemitórax direito. Diminuição do nível de consciência.

Caminhoneiro

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, queixa-se de febre alta (39,5oC) há 3 dias, calafrios, “dores pelo corpo”, dor de cabeça, náuseas e vômitos. Retornou de viagem ao estado do Amazonas há 8 dias. Ao exame, apresenta-se taquipneico, corado, hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,5oC). Bem perfundido, pulsos cheios. Pele e cadeias linfonodais sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. FR: 26 ipm. FC: 110 bpm. PA: 120 x 80 mmHg. Exames de abdome e genitália normais. Dor à palpação de grupamentos musculares. Articulações livres. Consciente, orientado, nuca livre.

Negando

Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, comparece ao ambulatório refe-rindo que nos últimos 3 meses vem apresentando febre, diarréia e perda de peso de apro-ximadamente 10 Kg. Há 2 semanas com dor à deglutição de alimentos sólidos e líquidos. Refere ainda ser soropositivo para o HIV, diagnosticado por ocasião de uma meningite ocorrida há 6 meses, que o fez passar 30 dias internado. Apesar de orientado, não está em acompanhamento ambulatorial, pois não aceita o diagnóstico de aids. Ao exame físico, encontra-se afebril, hipocorado, desnutrido. Sem sinais neuropatológicos e sem alterações do exame cardiopulmonar. Presença de lesões brancas comprometendo palato, faringe e língua, fáceis de destacar com espátula. Exames: Hb: 10,2 g/dL; Ht: 30%. Leucócitos 3.200/L – Bastões: 32; Segmentados: 2240; Eosinófilos: 96; Linfócitos: 640; Monócitos: 192. Plaquetas: 80.000/L.

Desmaio

Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, dá entrada em serviço de pronto-atendimento por apresentar episódio de “desmaio” durante o trabalho, há 6 horas. Recuperou a consciência, mas nada recorda do episódio. Seus colegas de trabalho indicam que foi uma convulsão. Vem se queixando de cefaléia ocasional e febre irregular há 3 meses. Há 4 semanas a cefaléia vem aumentando de intensidade, sem melhora com os analgésicos que antes faziam efeito. Às vezes fica com a visão dupla. A febre tornou-se diária e ultrapassa 39ºC com freqüência. Ao exame, apresenta-se febril (38,7ºC), consciente, orientado. Isocoria, pulilas fotorreagentes. Sem déficits motores. Bloqueio de nuca terminal. Sinal de Brudzinski discutível.
Exames complementares:

Hemograma:­ Hb: 10,5 g/dL; Ht: 31%; Leucócitos: 3.200/L (bastões: 64; segmentados: 2176; eosinófilos: 192; linfócitos típicos: 576; linfócitos atípicos: 0; monócitos: 192);Plaquetas: 75.000/L.
RX tórax: lesão macronodular em terço médio do pulmão direito;
LCR (punção suboccipital):­ Pressão 25 mmHg; Aspecto: turvo;
­Leucócitos: 320 células/L (mononucleares: 60%; polimorfonucleares: 40%);
­Glicose: 10 mg/dL; proteínas: 220 mg/dL;
­Bacterioscopia: negativa;
Tomografia computadorizada do crânio: normal.

Pontos vermelhos

José João, 27 anos, branco, engenheiro civil, procedente do Recife, procurou serviço de pronto-atendimento por apresentar febre alta (40oC), astenia intensa e dores pelo corpo há cerca de 18 horas. Queixava-se ainda de dor de cabeça, náuseas e vômitos (2 episó-dios). Ao exame físico, estava com regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, bem perfundido, pulsos cheios, afebril. Foram notados pontos vermelho-arroxeados no dorso do pé e face anterior da perna direitos, antebraço esquerdo e mucosa conjuntival. Ausculta cardiorrespiratória normal (FR: 25 ipm; FC: 120 bpm; PA: 120 x 70 mmHg). Cons-ciente, orientado. Leve rigidez de nuca.
Hemograma: Hb: 13,1 g/dL; Ht: 40%;
­Leucócitos: 35.000/­ µL (mielócitos: 350; metamielócitos:105; bastões:5300; segmentados: 15750); linfócitos: 10450 monócitos: 2100.
­Plaquetas: 243.000/­ µL.
­Série branca: granulações tóxicas gosseiras em vários neutrófilos